martes, 8 de abril de 2008

Disminución de la perfusión renal; Uremia

Definición

Es un nivel anormalmente elevado de desechos nitrogenados en la sangre.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La azotemia prerrenal es algo común, especialmente en personas hospitalizadas.

Normalmente, los riñones filtran la sangre. Cuando disminuye el volumen o la presión en el flujo sanguíneo a través del riñón, la filtración sanguínea también se reduce e incluso se puede detener del todo. Los productos de desecho permanecen en la sangre y se produce poco o nada de orina, aunque el riñón en sí está intacto y funcionando.

Los exámenes de laboratorio muestran que los desechos nitrogenados, como la creatinina y la urea, se acumulan en el cuerpo (azotemia). Estos productos de desecho actúan como tóxicos cuando se acumulan en el organismo, dañando los tejidos y reduciendo la capacidad de funcionamiento de los órganos. La acumulación de productos de desechos nitrogenados y el exceso de líquido causan la mayoría de los síntomas de azotemia prerrenal e insuficiencia renal aguda.

La azotemia prerrenal es la forma más común de insuficiencia renal en pacientes hospitalizados y cualquier afección que produzca una reducción del flujo sanguíneo al riñón puede causarla: incluyendo:

  • Quemaduras
  • Afecciones que permiten el escape de líquido de la circulación
  • Pérdida del volumen de sangre (como por deshidratación)
  • Vómitos o diarrea prolongados, sangrado

Las afecciones en las cuales no hay pérdida de volumen de sangre, pero el corazón no puede bombear suficiente sangre o la sangre se bombea a bajo volumen, también incrementan el riesgo de azotemia prerrenal. Estas afecciones son, entre otras:

También puede ser causada por afecciones donde se interrumpe el flujo sanguíneo al riñón, tales como:

Síntomas

Otros síntomas pueden abarcar:

Signos y exámenes

Un examen puede mostrar:

  • Colapso de las venas del cuello
  • Resequedad en las membranas mucosas
  • Poca o ninguna orina en la vejiga
  • Presión arterial baja
  • Funcionamiento cardíaco deficiente o hipovolemia
  • Turgencia cutánea deficiente
  • Frecuencia cardíaca rápida
  • Presión del pulso (diferencia entre la presión sanguínea sistólica y la presión sanguínea diastólica) reducida
  • Signos de insuficiencia renal aguda

Se pueden hacer los siguientes exámenes para la azotemia prerrenal:

Tratamiento

El principal objetivo del tratamiento es corregir rápidamente la causa antes de que se produzca daño al riñón. Las personas con frecuencia necesitan permanecer en un hospital y pueden requerir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. El tratamiento puede abarcar hemodiálisis o diálisis dentro del cuerpo (diálisis peritoneal).

Los líquidos intravenosos, incluso sangre o hemoderivados, se pueden utilizar para incrementar el volumen sanguíneo. Después de que se haya restablecido dicho volumen, se pueden emplear medicamentos para incrementar la presión arterial y el gasto cardíaco. Estos medicamentos pueden abarcar dopamina, dobutamina y otros medicamentos cardíacos. Se debe igualmente diagnosticar y tratar la disminución en el volumen sanguíneo o en la presión arterial.

Si la persona tiene otros síntomas de insuficiencia renal aguda, el tratamiento debe incluir medicamentos, cambios en la dieta o diálisis.

Pronóstico

Es posible neutralizar la azotemia prerrenal si se puede encontrar y corregir la causa en cuestión de 24 horas. Sin embargo, si la causa no se corrige rápidamente, se puede producir daño al riñón (necrosis tubular aguda).

Complicaciones

  • Insuficiencia renal aguda
  • Necrosis tubular aguda (muerte del tejido)

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe acudir al servicio de urgencias o llamar al número local de emergencia (061) en caso de tener síntomas de azotemia prerrenal.

Prevención

El tratamiento rápido de cualquier afección que reduzca el volumen o fuerza del flujo sanguíneo a través de los riñones puede ayudar a prevenir la azotemia prerrenal.

REFERENCIAS

MEDLINE. Enciclopedia Médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2008

2008